患者,女,59岁,广州人。因躯干四肢鳞屑性斑块1年,全身皮肤潮红,脱屑1周,于2003年5月27日收入我院治疗。2002年5月前患者无明显诱因出现四肢、躯干部散在不规则红色斑块,表面附多量银白色鳞屑,伴轻度瘙痒。2002年9月在外院皮肤科就诊,诊断为银屑病(未做病理检查),予以口服氨甲蝶呤每周10n,外用他扎罗汀霜,连用7周后,鳞屑性斑块逐渐消退,改用口服新体卡松(阿维A酸)20mg/d,连用3周后,原有皮损大部分消退。
1周前患者因受凉后高热,体温最高达到39℃,即停用所有药物(包括新体卡松)。3d后热退,但全身逐渐潮红,伴大量片状鳞屑,剧烈瘙痒,即转入我科进一步诊疗。起病以来,无关节疼痛,无水疱、脓疱,二便正常,饮食、睡眠和精神尚可。体格检查:体温37.2℃,右腋下、双侧腹股沟各一处2cmx3cm大小淋巴结,质地中等,无压痛,活动度差,表面无化脓及瘘道。
皮肤科检查:全身皮肤潮红,面积超过全身体表面积的95%,炎性浸润明显,表面附大量糠秕状鳞屑;掌跖部多处Ⅱ度皲裂,指甲浑浊、增厚、变形,表面有顶针状凹点;沟纹舌:头皮部鳞屑厚,头发稀疏。实验室检查:血常规示白细胞11.65×109/L,淋巴细胞5.67×109/L (升高);生化全套除血钾3.15nmol/L,乳酸脱氢酶306U/L外,其他指标均在正常范围内。入院诊断为红皮病型银屑病。
治疗:入院后行右臀部皮肤组织病理及左腹股沟淋巴结病理检查,结果示1)红皮病型银屑病;2)慢性淋巴节炎。入院后四肢外用艾洛松软膏(糠酸莫米松)6d,潮红脱屑未见明显改善,第7d起双前臂外用达力士软膏(卡泊三醇)和艾洛松软膏试验性对照治疗,外搽达力士侧前臂第3d脱屑明显减轻,且未见皮肤刺激反应,遂四肢、腹背部外搽达力士软膏,每次不超过体表面积的40%,每天约用10g达力士。使用达力士软膏2周后,四肢及躯干部皮肤潮红、脱屑,掌跖皲裂明显减轻。
第3周起加用口服新体卡松(阿维A酸)20mg/d,四肢仍外用达力士软膏5g/d,在服用新体卡松联合外用达力士软膏1周后患者诉口唇干燥,四肢及面部脱屑较前稍加重,2周后躯干及四肢近端皮肤潮红脱屑明显减退。遂将新体卡松加量至30mg/d,1周后全身脱屑明显加重,且掌跖部多处Ⅱ度皲裂,伴剧烈疼痛,故将新体卡松改回原来剂量。
联合新体卡松及达力士治疗8周后,患者颈部、躯干及四肢近端皮疹基本消退,约占全身皮肤面积的70%,四肢远端及面部皮肤微红,伴极少量糠状鳞屑。治疗期间,每周监测血钙,一直在正常范围内,但出现轻度脱发,血脂稍升高(甘油三酯2.47mmol/L)。
由上可知道:临床运用新体卡松联合达力士治疗红皮病型银屑病安全有效。